相关职能部门亦对此有所动作，但迄今为止，无论是卫生部门通过行政手段强组医联体，还是医保部门在不同级别医疗机构间区别补偿比例，都难见实效。因此，实现分级诊疗的关键在于不再以行政等级制配置医疗资源，而非加强政府管控之手——体制内行政权力越大，则行政等级越高处资源越多，进一步增加对好医生的吸引力，这无疑与改革方向背道而驰。
政府要求高等级医院做医联体，帮扶基层，这一过程体现了三级医院在承担政府的任务，作为一个公家人、国有单位、党的干部，积极承担政府的任务。但是效果没有达到理想的格局，体现了我们的政府部门的一种命令思维，事实上政府应该换一个思考角度，考虑一下医院想做什么，医生想做什么，患者想做什么?所有这些分级诊疗的做法，体现政府主导的思路：政府希望、政府要求、政府推行。
新医改提出来的时候就强调分级诊疗，因为医改四年下来，分级诊疗不但没有形成，没进步，反而退步了。而分级诊疗的基本思路应该是：
分级诊疗的思路，是典型的计划经济遗留下来的传统做法，准确地讲，是以公有制为主体或者公有制大一统的计划经济的做法。分级，是一种典型的行政等级制做法，不管是从资源、职称、工资标准、设备配置、包括配置药品、定价，都是越往高层越高，人往高处走是人性。
当我们依然保持分级、分行政等级思路的时候，优秀医生永远不会去基层，优秀医生不去基层，患者不会去基层。所以，正确的思路，不是分级诊疗，而是分工分类。社区的大夫、家庭医生，通过形成长期固定关系，服务一个小范围人群，看的是常见病、多发病。
包括现在全科医生的培养，如果现行制度不改，即使提出了“5+3”培训方案(5年临床医学本科教育+3年全科医生规范化培养)，这样培养出来的全科医生还是去高层。一个村医，农民很认，但是他没有学历，没有城镇户口，甚至没有执业医师资格证书，就流不到城里来，就能扎根村里，你把他的学历打造成全国通行通认，他就去城里。在村里服务两千老弱病残和进城里服务流动人口相比，支付能力比较下来还是流动人口强。所以，分级的想法恐怕是有问题的。
第二，建立适合医疗卫生体制的人事薪酬制度，调动社区积极性
如何让优秀医生去基层?的确是收入问题。说到底，大家都是普通人，有一个好的收入，受人尊重的工作，是普通人需要的，大部分医生也是普通人。在社区做门诊的，怎么提高他们的收入?还真的不是维持今天的体制。
实际上，在09年以前，我们很多社区机构已经半民营化或者民营化了，当时他们的积极性很高，干的也不错，唯独不好的是过度用药，但可以通过医保支付方式来引导。后来重新事业单位化，定岗定编定工资标准，旱涝保收，收支两条线以后，反而能力、积极性弱化。
正确的做法，不是让三甲医院院长琢磨建立分级诊疗体系、怎么把好大夫派去社区。三级医院是专科医院，专治疑难杂症，让他们集中精力干好分内工作就可以了，正确的做法是让社区中心的主任们琢磨如何把患者留在基层。
所以，要给社区用人自主权、收入分配自主权、经营自主权。用人自主权，让他们能按照能者进、庸者出、能者上、庸者下的原则，聘人、用人、安排人，在力所能及的范围内，打造合格、称职的家庭医生团队。
所以，要建立分级诊疗体制，第一点要赋予社区中心主任们充分的权利，让他们琢磨怎么用好医生护士，怎么把患者吸引来。对于需方，就更简单，公卫资金和医保资金打包跟着患者走。社区有本事吸引到老人来，这个老人的公卫人头费就到社区来;有本事吸引来社区看门诊，医保资金就到社区来。因此，让公卫补贴、医保资金跟着患者走，医生就会想办法把患者留下，医生水平不够，让社区中心想办法挖三甲医院医生来帮他。
唯一要担心的是，社区有了如此强的挣钱动机以后可能会诱导需求、过度医疗。这点其实是个技术性问题，医保付费机制设计得当就可以解决。公卫，是按人头支付的，无法诱导更多需求来赚钱;医保，也可以采取按人头付费、按病种付费的方式，也能在公卫和医保资金总额控制住的情况下，激励医生好好干。从微观上讲做得越好的社区和医生会得到更多的收入，宏观上讲总的公卫人头补贴、医保门诊支出是固定的，竞争的手段是典型的“发动群众斗群众”，让医生相互竞争，引入囚徒困境的方式，控制了总体医疗费用，又让医生不得不自愿提供让患者满意的服务。
要形成分级(分工分类)诊疗，就要让社区大夫能够把患者留住，把患者伺候好;让三甲医院里能够、适合当家庭医生的大夫也愿意去社区，能比在三甲医院做得更多、更好，这涉及到创新性的医疗服务模式。要充分发挥医生的积极性，这时候，医生不仅是医生，还是一个组织者，一个经营者，发挥他的经营才能。让医生自己去想，怎样配置人力资源和患者，能让自己、整个系统的效益最大化。
这里的核心是，如何调动医生的积极性，让他创新医疗服务模式。重要的一点是，就是这些医生要有用人自主权。所以，分级诊疗最后的形成，关键在如何解放医生这支队伍，让医生有充分的自由，发挥他的聪明才智。
医生的解放，说起来简单，也可以复杂。说简单，我们现在对医生的束缚，无非就是事业编制身份、执业地点要求，特别是那个区域卫生规划对医生开办诊所的严重束缚。现在，医生一方面要拿到医师资格证，一方面要拿执业证，执业还和单位挂在一起，在这种情况下，医生和医院捆绑在一起，患者也清楚这一点，分级诊疗就很难形成。一旦一个医生，只要成为了一个合格的医生，就有了执业自由，如何执业、哪里执业、执业方式，医生自然会选择合适自己的、符合市场需求的方式执业，这时候，分工分类这样的诊疗体系就会形成。
