三高肿瘤赶超城市，富贵病转向了农村

　　农村人患了“城市病”

　　一辈子务农的王大爷怎么也没想到，自己会得“富贵病”——糖尿病。日子越过越好，王大爷开始在家“享清福”，经常找老朋友打牌、搓麻将、喝酒吃肉，结果血糖越来越高。在农村，肥胖、高血脂、冠心病等“富贵病”早已不算稀奇。《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，农村居民主要疾病死亡率及死因构成中，脑血管病、恶性肿瘤、心脏病等位居前列。

　　“目前，农村疾病谱与城市基本一致。”中国疾病预防控制中心慢病中心副主任周脉耕指出，传染病、寄生虫病早已不是农村居民的易患疾病了，很多常见慢病的增速农村已超过城市。以心血管病为例，城市虽也在增长，但已相对放缓，而农村的心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。截至2015年底，心血管病占居民疾病死亡构成比例为农村44.60%，城市42.51%。

　　再比如癌症，根据国家癌症中心最新一次发布的《中国恶性肿瘤发病和死亡分析》报告，2013年全国恶性肿瘤发病率仍旧是城市高于农村，但死亡率则是农村高于城市。与美国类似，农村各类意外伤害事故更多了。2015年，农村机动车交通事故占居民疾病死亡构成为19.26%，远高于城市的13.16%。

　　周脉耕表示，农村居民健康状况面临诸多旧疾新伤。各类传染病的发病率和死亡率虽然有所下降，但肺结核、乙肝的发病情况在个别地区呈现人群化和年轻化趋势。此外，近年来，随着城乡人口频繁流动，农村性病、艾滋病呈现快速传播的势头，各类精神疾病的发病率以及自杀率均有上升趋势。

　　经济的高速发展让农村越来越像城市，传染病、母婴死亡率逐渐下降，人均寿命提高。但农村也承载着城市化的弊端，城乡健康鸿沟加大。各种农村病的背后有着深刻原因，带来的危害也甚于城市。

　　生活习惯变差了。中国健康教育中心副主任陶茂宣指出，随着生活好转，农村居民存在一种补偿心理，高盐、高糖、高热量食品摄入剧增，膳食状况发生了巨大改变。加上体力活动减少，使得肥胖率激增。一项关于山东农村儿童肥胖情况的研究显示，30年前，100个孩子里或许都没有一个胖娃，但在2014年，每6个男孩和每11个女孩中就有一个小胖子。此外，农村吸烟率也超过城市，酗酒、斗酒等恶习依然存在。

　　卫生服务能力差。农村医疗卫生服务的强化，使得慢性病的检出率比过去提高了。但陶茂宣指出，农村的整体医疗水平仍然较低，关于慢性病预防与治疗的知识匮乏，各类疾病的知晓率、治疗率、控制率均低于城市。农民的支付能力差、新农合个人支付比例较高、疾病负担重。因此，同样是患上糖尿病、癌症，城市居民能得到完善的医疗保障、高水平的诊疗服务、权威的医学知识，而农村居民往往不愿治、没钱治，甚至不知道要治，预后往往较差、死亡率较高、疾病负担更重。

　　基础设施不完善。周脉耕认为，农村各种资源配置仍处于“低配”状态。比如，村镇医院缺乏相对优质的医疗队伍和人才，硬件设备与城市存在较大差距，对疾病的防控能力较差。农村车辆增多，但基层管理不到位，很多道路未设置信号灯，加上安全意识淡漠，使得交通意外事故频发。农村院前急救体系普遍力量不足，很多地区急救还在靠手推车、拖拉机甚至背着跑。出现急病或意外伤害，急救速度、效果都不太令人满意。

　　自然乡土遭破坏。现代化发展让农村的水、空气、土地、森林等环境资源遭到破坏，部分村镇仍随意倾倒生活垃圾，不处理牲畜粪便等，自然环境日益恶劣，危害农产品质量和农民健康。周脉耕补充说，原有的城乡二元结构被打破，留守儿童和空巢老人面临心理危机，进而导致犯罪、自杀等后果。

　　周脉耕认为，城镇化过程中，环境的破坏和健康行为的改变是最要命的。要想改变农村健康现状，从政府层面而言，一要切实将健康融入所有政策，制定农村健康改善政策，关注食品安全、人口老龄化、贫困、环境污染等社会问题，建立有利于健康的社会环境和自然环境。二要强化农村慢病防控策略，改变“轻预防、重治疗、轻康复”的状况和意识，加强慢病监测与管理，提升基层卫生部门的综合干预控制能力。三要深入开展健康教育，提高农民的健康素养，强化对慢性病的干预，倡导和促进农民建立健康生活方式，提高防病治病意识，养成好的健康行为。

　　从农民自身而言，根本在于改变行为。中国健康教育中心的监测结果表明，文化程度越高，慢病防治素养水平越高。第一，改变不良生活习惯，规避风险因素。饮食健康，早点戒烟，少打麻将，多运动，少油少盐少喝酒，维持健康体重。第二，掌握慢病管理知识，每年至少体检一次，发现疾病及时治疗。科学就医，合理用药，提高依从性。比如，若能合理管理控制血压，未来发展成脑卒中的可能性就更小。第三，保护农村自然环境人人有责。护好环境就是护好农民的健康之本和子孙的未来。