当前，心脑血管疾病已经上升为我国居民健康的“头号杀手”，但是还有不少人存在着用药误区：有些人不发病不吃药、发病了才吃，有的人经常忘服漏服。
用药不规律会造成哪些严重后果？在改善依从性方面，中美医生分别有何经验？近日，北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授、辉瑞首席医学官Dr.Freda Lewis-Hall做客新华会客厅，共同探讨心脑血管疾病患者的管理及用药依从性问题。
防范高血压、高血脂成为“无声的杀手”
数据显示，我国每年约有250万新发卒中患者，其中约170万人因此死亡，在发病后幸存的患者中，大多数人会留下瘫痪或其他严重后遗症。而事实上，这一切并非难以避免。
“很多诱发心脑血管病的风险因素，比如高血压、高血脂等，都是‘无声的杀手’。人们通常是在首次发生心脏病或卒中后，才知道自己的血压、血脂高。”对此，Dr.Freda Lewis-Hall建议，一方面要定期筛查风险因素，另一方面要有很好的依从性，才能有效预防心脑血管事件的发生。
什么是依从性？通俗来讲，指的是病人是否按照医嘱进行治疗。Dr.Freda Lewis-Hall介绍，改善患者依从性对于药品药效的发挥有着重要意义，就像是养花人需要定期给花浇水，如果一会浇水太多，一会又不浇了，植物就不能健康生长。“用药也是这样，假设一种药在体内的作用时间是12小时到24个小时，如果病人第一天的早上、中午吃了药，第二天一整天没有吃药，这意味着第二天血液内的药物含量过低，不足以起到应有的作用。所以一定要按时按量吃药，才能达到期望的治疗效果。”
据了解，如果高血压或高血脂患者用药依从性差，会增加疾病风险，可能导致再住院率上升，甚至造成死亡。而在按照医嘱服药的同时，提高依从性还包括养成良好的生活方式。马长生强调，比如高血压病人，不仅要按时吃药、坚持终生服药，还要按照医生的建议，逐渐养成健康的饮食方式、运动习惯等，这才是真正的依从性。
加强依从性教育可以很“简单”
随着人均寿命延长、不健康的生活方式等多重因素影响，心脑血管疾病已经成为我国居民的常见病、高发病。马长生介绍，从全国来看，心脑血管病的发生率和患病人数仍在持续增长。“其中好的现象是，北京、上海、广州等一线城市正在加强心脑血管疾病的防控工作，这些地方或将很快迎来相关疾病的‘拐点’。更关键的问题集中在小城市、农村或总体上经济欠发达的地区，现阶段要借助更多的渠道做好患者教育工作。”
资料显示，从上世纪六七十年代起，美国的心脑血管疾病死亡率出现了由升转降的“拐点”，这和当时大力加强公众健康教育是分不开的。Dr.Freda Lewis-Hall介绍，为了改善心脑血管疾病患者的依从性，美国疾控中心发布了指南，其中推荐的内容可以用缩写“SIMPLE（简单）”来概括。
第一点是“S”，即简化。指南建议医师简化治疗方案，从而提高患者的依从性。
第二点是“I”，传播知识。指南推荐，医生通过口头和书面形式向患者提供完整的用药指导信息，如果有机会，也要把这些信息分享给护理者或者患者的家人。
第三点是“M”，就是规范行为。医生需要告诉患者，按照医嘱服药很重要，否则可能会导致哪些后果。同时当患者真的按时服药的时候，让他们有机会给自己一些小奖励。
第四点是“P”，代表交流和信任。医生不但要告诉患者遵从医嘱，还要和病人沟通、分享信息。
第五点是“L”，放弃偏见。对于医生来说，重要是倾听患者所说的话，不要预设任何有关患者的观点，或是猜测患者对于服药有哪些想法。
最后一点是“E”，代表评估监测。当患者来看医生的时候，医生要询问患者最近服药的情况怎么样、是否按照医嘱用药，还要监测再开药的情况，以便真正了解患者是否遵照医嘱用药。
多方发力共促患者依从性改善
有些高血压患者不按时吃药，只要不感觉严重头晕，血压值“飙”到180、200都不当回事；对于一些没有发生过心梗、冠心病、脑卒中的高血脂人群来说，要坚持吃药控制胆固醇就更难了。对此，Dr.Freda Lewis-Hall强调，患者要加强主动性，更好地了解和管理自身健康。
“以胆固醇为例，如果检查发现你的胆固醇值偏高，就要想办法控制它。患者可以问医生很多的问题：比如，这个检查结果对我意味着什么？我应该把胆固醇控制到什么水平？我是不是超重了，要减掉多少体重？我该多做运动吗，哪些运动对我的身体健康最有利？饮食上应该注意什么？我还有其他的风险因素吗？”Dr.Freda Lewis-Hall表示，实践证明，当患者主动开展自我教育、了解更多信息后，他们的依从性往往会更好。
医药企业能为提高患者依从性做些什么？Dr.Freda Lewis-Hall指出，药企的职责之一是研究如何让服药变得更方便，从而改善依从性。“如果能研发出每天吃一次、药效长久的药物，患者就不用吃那么多的药，依从性也会有所增加。还可以通过创新药品包装，起到提醒的作用，告知患者是否已经吃过药，减少误服或忘服。”
“提高依从性是一项系统工程，不仅要动员医生、患者和家属，还要鼓励整个系统里的所有环节共同参与。”马长生强调，通过医生、医院、企业等多个环节强调患者必须坚持吃药，告诉患者提高依从性的益处，只有这么做，才能最大限度地让医疗发挥其应有的作用。
