深圳开启首个公立医院“管理式医疗”新模式

　　深圳市医管中心党委书记张丹指出，商业险作为城镇职工基本医疗保险的重要补充，是医改的重要内容，公立医院与商业保险联合打造管理式医疗新模式，是对医改的重要探索与实践，在医改探索之路上具有标志性的意义。

　　据相关数据显示，我国医疗费用支出增长迅猛，5年平均增长率超过20%，控制医疗费用过快增长十分紧迫。通过引入商业保险机制提高医疗资源的使用效率，抑制医疗费用过快增长，已成为医疗保障体系的改革方向。为此，2015年10月，卫计委等5部门联合发文《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，明确提出，公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比总体下降到30%左右；鼓励商业保险介入医疗服务，探索医疗服务三方的创新合作方式。

　　近年来，通过引入商业保险机制，抑制医疗费用过快增长，成为国际上医疗保障体系的改革方向。这种保险机构直接参与医疗服务体系管理的模式，被称为“管理式医疗”。具体而言，保险机构和医疗机构通过协议共担风险，防止过度医疗，从而在保证医疗质量的同时，有效控制医疗费用。

　　管理式医疗的实质是通过对医疗机构的供给行为和患者消费行为的主动管理，医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系之间的“第三方”，克服医患关系中的市场失灵，解决医疗费用高企和医疗质量问题。国际上，管理式医疗被证明是一种高效率的医疗运营体制。

　　在这样的背景下，平安健康险与全国性公立三甲医院南方医科大学附属深圳医院在深圳签署了“管理式医疗”战略合作协议，这意味着国内首家大型专业健康险公司与全国性三甲医院携手将在深圳开启国内首个“管理式医疗”模式的探索。

　　合作双方将为参保人提供医疗服务、专家服务、健康管理服务、增值服务等四项核心服务。其中医疗服务，将为参保人提供因意外、疾病、生育等特色医疗服务；专家服务将发挥南方医科大学深圳医院的专家资源，为参保人提供诊疗意见、专家顾问咨询、远程诊疗等；健康管理服务将提供体检、免疫、康复、健康档案等管理和服务；增值服务将提供平安VIP客户的绿色通道、专家预约、手术安排等。

　　南方医科大学深圳医院院长廖四照表示，延续着这座城市历来的“改革创新”精神，深圳市委市政府前后出台多项政策以提高深圳的医疗卫生服务能力，深圳的医改一直走在全国最前面。

　　“2016年是国家深化医药卫生体制改革的关键年，全面医改从医疗、医保、医药三方面稳步推进。”廖四照表示，“‘管理式医疗’是南医大深圳医院践行医改的大胆尝试，也是探索健康中国、健康深圳的新模式。”

　　据了解，此次合作实现了支付、服务、风险控制三大模式创新。支付方面，双方将针对不同类型的医疗费用尝试不同的结算模式，如按人头包干、按病种付费的模式，共同控制医疗支出；服务方面，双方将实现系统实时对接，实现医疗费用的实时结算、并实现线上挂号预约、线上问诊、健康管理、康复护理；风险控制方面，双方在合法合规的前提下，共同推进数据分析，提升运营与服务效率的同时，探索建立先进的医疗风险管控体系。

　　而广大患者也将成为此次战略合作的受益者。通过管理式医疗模式，患者能节约医疗费用支出，提升医疗保障水平。此外，患者看病的效率也将提高，由于创新了付费模式，患者通过便捷的支付渠道，无需垫付现金，实现一卡支付。

　　在国家“健康中国”大战略背景下，健康服务产业迅猛发展，管理式医疗对我国健康险的模式创新具有借鉴意义。

　　杨铮指出，管理式医疗给医院和险企都带来机会和挑战。首先，管理式医疗有利于控制医疗费用成本，通过采用科学的支付制度，兼顾患者、服务提供方（医疗机构）以及支付方（保险公司）的利益，支付方通过与服务方共担风险、共享收益的模式，激励医疗机构主动参与到成本控制中。

　　其次，有利于提升医疗服务质量。管理式医疗将建立先进的医疗结果评估体系，为医疗服务的质量及医疗费用的降低提供切实依据，促使医疗机构提高管理效率和医疗服务质量。

　　正是看好管理式医疗的市场前景，平安健康险谋势而动，在业内率先提出“成为中国最大的管理式医疗保险机构”的战略棋局。对于“管理式医疗”战略的实施路径，杨铮表示，在产品端，通过提供简单、智能的健康险产品，实现产品形态简单化、产品服务化；在医疗网络端，建立多层次、广覆盖、线上线下的医疗网络，与医院在服务的深度与广度、支付模式方面创新合作，强强联合，成为患者身边的健康管家。

　　深圳市医管中心党委书记张丹指出，商业险作为城镇职工基本医疗保险的重要补充，是医改的重要内容，公立医院与商业保险联合打造“管理式医疗”新模式，是对医改的重要探索与实践，在医改探索之路上具有标志性的意义。

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