食管异物故名思义,食管异物是指因饮食不慎,误咽异物,如鱼刺、骨片或脱落的假牙,儿童误将小玩具咽下,如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处,第一狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿,纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿破大血管引起致命的大出血。
食管异物的疾病病因
老年人牙具脱落或使用假牙,咀嚼功能较差,口内感觉欠灵敏等,也易误吞导物。小儿磨牙发育不全,食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯,是小儿发生食管异物的常见原因。此外,食管本身的病症,如食管狭窄或食管癌时引起管腔变细,也是发生食管异物的原因之一。食管异物最常见于食管入口处,其次为食管中段,发生于下段者较为少见。异物种类以鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等动物类异物为最常见。
食管异物的临床表现
吞咽困难:多由异物嵌顿所致,其程度与异物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。病情较轻时仍可进食半流质。如异物较大或合并感染时,吞咽困难较明显,严重时可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。
吞咽疼痛:异物较小或较圆钝时,常仅有梗阻感。尖锐性异物或有继发感染时,吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时,疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处,位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。
呼吸道症状:异物较大、向前压迫气管后壁时,或异物位置较高,未完全进入食管内,外露部分压迫喉部时,均可出现呼吸困难。应予妥善处理,以保持呼吸道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异物,如不及时取除,可继发感染,或并发食管穿孔。
食管穿孔后可发生以下病变:
颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后,咽下之空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵隔内,如处理及时并无明显感染时,可逐渐自行吸收。
食管周围炎:食管穿孔后炎症向外扩散,可并发食管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围脓肿。穿孔位于颈段食管时,若化脓性炎症经食管后隙侵及咽后隙,可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线拍片可协助诊断。
纵隔炎:食管穿孔后,感染累及纵隔者可引起纵隔炎。病人多有高热等全身中毒症状,X线检查显示纵隔增宽。
溃破大血管:食管中段异物嵌顿,未及时取除而致管壁穿破者,易导致食管周围化脓性感染;病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管,引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血,治疗较困难,应重视预防。
气管食管瘘:由于异物嵌顿,压迫食管致管壁坏死,并累及气管、支气管时,可形成气管食管瘘,导致肺问反复感染。
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