SARS如何诊断与鉴别？SARS的临床表现轻重不一，存在很大差别，部分病人在感染后可能无任何症状，儿童临床表现较为轻微，而成人往往较重，这与一般思维惯性刚好相反（成人免疫力较高，按理说症状应该较为轻微，可结果相反，提示本病可能与免疫力正相关），大部分成人患者在感染后短期内即发展为肺炎，甚至出现ARDS和多器官功能衰竭。大部分SARS患者均为成年人，平均年龄38岁，有流行病学史，常常有密切接触史或有明确的传染过程。临床潜伏期为1-12天。前驱症状不很明显，起病急骤，发热、寒战、伴全身和呼吸道症状。抗菌药物无明显效果。
实验室和其他检查
（一）外周血象和生化检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少，文献报道，诊断淋巴细胞减低的临界值为1.2x10 9/L，淋巴细胞绝对值<0.9x10 9/L可作为诊断SARS的辅助诊断指标，（0.9-1.2）x10 9/L为可疑，>1.2x10 9/L不支持SARS诊断。可有血小板降低。部分患者血清转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。少数患者伴凝血功能异常。
（二）胸部影像学
胸部X线检查早期可无异常，一般1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。可在2-3天内波及一侧肺野或两肺，约半数波及双肺。病灶多在中下叶并呈外周分布。少数出现气胸和纵隔气肿。CT还可见小叶内间隔和小叶间隔增厚（碎石路样改变）、细支气管扩张和少量胸腔积液。病变后期部分患者肺部有纤维化改变。
（三）病原学检查
病原诊断早期可用鼻咽部冲洗／吸引物、血、尿、便等标本行病毒分离和聚合酶链反应（PCR）。平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗体，抗体阳转或出现4倍或以上升高，有助于诊断和鉴别诊断。常用免疫荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
诊断与鉴别诊断
产有与SARS患者接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，血白细胞正常或降低，有胸部影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，如下列所示：
人感染高致病性禽流感：确诊同SARS一样，主要靠病原学检查或抗体微量中和试验证实感染病原为H5N1亚型流感病毒。与SARS相比，人其流感儿童患者的预后较差，死亡率较高。
巨细胞病毒性肺炎（CMV肺炎）：此病在机体免疫功能正常时发生较少，而器官移植后的患者由于长期使用免疫抑制剂，常发生CMV肺炎。其进程凶险，85%患者在2-4周内死亡。确诊主要靠检测CMV抗原、CMV IgM抗体增高或IgG 4倍增高等。目前无人群机体发病的报道，综合临床资料，不难与SARS鉴别。
此外，尚需与普通典型肺炎、普通非典型肺炎、流感、嗜肺军团杆菌肺炎、肺孢子菌肺炎等鉴别。
健康客温馨提示：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但以上内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导，祝您早日康复！
扩展阅读：
