医保是关系到国计民生的重大问题，医保基金收支情况直接影响到医保的健康发展。近日，在“第33届全国医药工业信息年会”上，人力资源和社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇表示，在新经济形势下，需要一手抓医保基金筹集，建立与经济增长相适应的筹资机制，另一手要抓医保基金管理，形成与筹资相匹配的待遇调整和费用控制机制。“通过医保支付制度改革，把收到的每一分钱用好，提高基金的使用效果。”
据悉，近年来，医保基金的收入和支出都在不断的增长，2015年我国城镇医保基金收入已超过11000亿，收入整体大于支出。
“从目前数据来看，我国基金总体层面保持稳定，没有太大的风险。但是在新经济形势下，医保基金仍然面临挑战。”黄心宇解释道，医保基金收入不可能一直维持高速增长，但是近年来新的风险挑战使医保基金支出的增加却依然维持高速的情况，这就造成了医保的压力。
黄心宇介绍道，医保基金的风险挑战包括很多方面。例如，老龄化不断推进，医疗花费会提高；城镇化发展、国家交通越来越发达，这样的情况使得就医渠道发生变化，医疗费用也会提高；生活方式的改变带来了新的疾病，会增加医疗费用的支出；新的药品、诊断和治疗技术的出现，不仅会给疾病诊疗提供了更多的可能，也会带来费用的增加；……
“对此，要在与经济增长相适应的筹资机制基础上，建立与筹资相匹配的待遇调整和费用控制机制，做好支付制度改革。”黄心宇表示。
谈到医保支付制度改革的方向，黄心宇表示，第一，要合理确定支付范围和待遇水平；第二，要做好基金的预算管理。“以收定支、量入为出，未来医保基金的收入和支出会有一个比较精确的预算，并且严格执行。同时在预算分配上，要明确医保基金投入方向，引导资源。”第三，多元复合的支付方式。“付费方式没有绝对的好与坏，只有适合与不适合。我们推行多种形式的付费方式，无论是按人头付费还是病种付费，目标都是想引入成本控制的理念。”第四，加强医疗行为的监管。“医保监管更多地是考察服务质量，目标是保障参保人员的权益。目前地方上做了很多的探索工作，例如引入了智能监控系统，对医生的行为进行干预，另外很多地方学习交管部门，医生每人12分，如果出现不合理医疗的话扣0.5分。所有的探索都是从医保的角度出发，与医疗行业本身的监管并不矛盾。我们医保也很愿意作为医院管理者的一个工具，来帮助医院管理者改善医院的绩效。”第五，做好配套协调，核心是推动医疗服务体系改革。
“包括医疗保险在内的社会保险既是保障制度，也是社会治理的工具，目标是引导资源的优化与再分配。”黄心宇强调，社保部门不仅是一个民生部门也是一个经济部门，有很大的引导作用。
