剖腹产的手术方式

　　子宫下段剖宫产术

　　在子宫下段作横切口，其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器粘连，减少术后合并症。最常用。

　　子宫体剖宫产术

　　在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单，但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连，术中出血多，伤口愈合不如子宫下段切口，故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘（胎盘种植在子宫下段前壁）、横位、胎儿严重窒息为抢救胎儿须急分娩，以及行第二次剖宫产，粘连严重者。

　　腹膜外剖宫产术

　　通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层，不切开腹膜，将腹膜反折自膀胱顶剥离，将膀胱与子宫下段分开，暴露子宫下壁前壁，将其切开。优点是不打开腹腔，羊水不会进入腹腔，术后近期合并症和远期后遗症少，患者不需禁食，身体恢复较快。有一定临床实用价值，不仅适用手术前疑有感染的病例，凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大，故急需结束分娩以抢救母、儿生命者（如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宫产。

　　剖宫产子宫切除术

　　是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术，偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。

　　剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染，产程过长，胎膜早破，未予预防感染的药物或肛查过多，未消毒即行阴道检查；产妇原有严重贫血或其他疾病。以上原因应在术前正确处理，若严格按要求进行手术，感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者，术后常常无明显感染，切口Ⅰ期愈合，而出院后最早6天最迟4个月，突然反复子宫大量出血。刮宫检查无残留组织，或只见少许炎性坏死组织，但出血不止，术后需行子宫切除。病理切片检查，可见子宫切口的左右角或两侧的组织坏死以致脓肿形成。主要原因为切口缝合过紧过密，子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是产科工作中有效的措施之一，但若忽略其指征及条件，则可引起相反的效果。应向社会进行宣传教育，消除一些错误的言论，如剖宫产最安全，剖宫产的孩子最聪明等。

　　剖宫产术后可能再次妊娠。第一次剖宫产时很少同时行绝育术，因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应避孕2年。如果剖宫产有绝对的指征，则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及绝育。对有剖宫产史的孕妇，应了解上次剖宫产史及现孕史，应在预产期前一周住院待产。